今年4月国家卫生健康委等部门印发《医院免陪照护服务试点工作方案》后，各省卫健委相继制定了开展免陪照护服务工作实施方案，如今试点运行情况和效果如何？在实际推广中还有哪些难点与挑战？

01

三级公立医院全面启动免陪照护试点服务

9月28日，沈阳市24家三级公立医院同步启动“免陪照护”试点服务。沈阳是老龄化程度较深的城市,这一举措将有效减轻患者家属的陪护压力。

为确保免陪照护服务质量，辽宁省要求各试点医院建立医疗护理员院内培训制度，定期组织职业素养、服务技能、质量安全、院感防控等专项培训，使其熟练掌握必要的理论与实践技能。

同时，建立常态化监督管理机制，定期检查服务质量与收费标准，保障服务的规范性与同质化。

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沈阳市24家试点三级公立医院名单

据悉，此次免陪照护服务首批选择了老年医学科、神经科、骨科等照护需求较高的科室作为试点病区。通过“医护主导、专业辅助、安全高效”的新模式，由护士或医疗护理员为患者提供助餐、助洁、助浴等规范化生活照护服务，免除家属的全程陪床之需。“我们充分尊重患者的自主选择，服务完全遵循自愿原则，试点病区也为不接受此项服务的患者预留了病房。”沈阳市卫生健康委相关负责人说。

免陪照护服务收费严格按照市医保局《关于规范护理、产科、中医骨伤和中医特殊疗法4类医疗服务价格项目和医保支付政策的通知》（沈医保发〔2025〕31号）文件执行，目前该服务定价为100元/日。这项服务暂未纳入医保统筹基金报销范围，费用需要由患者全额自付，或通过医保个人账户支付。

图为工作人员为患者提供照护服务。（沈阳市卫生健康委供图）

为确保免陪照护服务质量，各试点医院已建立医疗护理员院内培训制度，定期组织职业素养、服务技能、质量安全、院感防控等专项培训，使护理人员熟练掌握服务所需的理论与实践技能。同时，沈阳将建立常态化监督管理机制，定期检查服务质量与收费标准，保障全市免陪照护服务的同质化。

“下一步，我们将系统总结试点经验，稳步扩大服务范围，让患者享受更高品质的照护服务。”沈阳市卫生健康委相关负责人说。

02

河南省免陪照护试点服务运营月余受好评

河南省卫生健康委等部门也制定了《河南省医疗机构开展免陪照护服务工作实施方案》（以下简称《方案》），自7月10日起，全省三级医院率先试点免陪照护服务。

根据《方案》，免陪照护服务主要指患者在住院期间，在患者或其家属知情同意且自愿选择的基础上，根据患者病情和生活自理能力等，由护士或医疗护理员提供的生活照护服务。“护理团队不仅提供生活照料，还能进行专业医疗护理操作。”刘冰介绍，团队每30分钟巡查一次病房，采用12小时轮班制，全天候监测患者生命体征。

“我们的服务分为两档：一对多照护为150元/天，一对一服务为240元/天。”郑州市中心医院住院服务中心护士长王春又介绍，当患者病情减轻后，医院会主动帮患者调回一档服务，尽可能为患者节约费用。

03

规范管理：护理员培训上岗

为规范免陪照护服务行为，《方案》规定“医疗机构要指定专职部门和人员负责医疗护理员管理”“医疗护理员应逐步按照《医疗护理员培训大纲（试行）》《医疗护理员国家职业标准（2024年版）》等接受职业培训，取得职业技能等级证书”等。

“这些规定很有必要。翻身叩背、洗头洗脚等看似简单的操作，其实都需要遵照标准流程，更别提踝泵运动等比较专业的康复训练。”郑州市中心医院住院服务中心主管护师赵琼举例说，一些患者做完骨科手术后，需要保持固定体态，一个轻微的错误动作就可能导致二次骨折，而普通的社会护工往往缺乏相关专业技能。

“目前我院有50多名持有健康证和执业证的医疗护理员。他们上岗前必须完成120学时培训并通过考核，进入目标科室跟岗实习一周后，还会由资深护士、护理员传授专科知识，考核合格才能独立上岗，并且科室每周对他们强化培训，定期考核。”王春又介绍，从2022年8月起，郑州市中心医院与两家有资质的护理公司合作探索这一模式，截至目前已在脊柱外科、创伤与足踝外科等13个科室开设了100多张免陪照护床位。

《方案》要求，医疗护理员“不得替代医务人员工作”“免陪照护服务由护士主导，护理员辅助。”王春又解释道，护士负责患者的医疗护理、病情观察、专科操作以及护理员的培训和监督，医疗护理员则专注于患者的生活照护等。

“早些年，一些患者家庭自行聘请的护工，不仅年龄偏大、文化程度不高、护理水平较低，甚至出现夜里叫不醒的情况，出了事还可能直接‘跑路’。”王春又认为，除了拥有专业技能，护理员更需要具备责任心和爱心，给病人提供像家人一样的亲情陪伴。

“免陪照护是服务模式的创新，也是人文关怀的体现。”许昌市中心医院院长张现军表示，陪护工作归根结底是个“良心活”。该院要求护理人员不断学习沟通技巧，主动与患者交流，给予他们心理上的支持和安慰。

04

双向奔赴仍存在挑战

住院患者是否必须选择免陪照护服务？这是否属于变相强制收费……“7月10日以来，我们接到的咨询电话中经常遇到这样的疑问。”王春又介绍，尽管《方案》明确规定“患者或其家属知情同意且自愿选择”，并要求医疗机构在免陪照护病区预留出病房用于收治不接受免陪照护服务的患者，但仍有不少人心存顾虑。在社交平台上，也不乏质疑的声音。

“目前，公众对于免陪照护服务的知晓度和接受度有待提高。”一位受访的医院工作人员介绍，一方面，不少患者难以接受“陌生人”服务，家属宁愿吃苦受累也要亲自照顾，对免陪照护服务存在种种误解；另一方面，由于社会对陪护行业的偏见、薪酬不符合预期等因素，招聘年轻护理人才比较困难。

去年10月，国家医保局设立“免陪照护服务”的价格项目，此后各地陆续出台指导价。

在浙江省长兴县人民医院“无陪护病房”，一对一服务每天200元；一对二服务每天150元；一对三服务每天130元。在当地，如果患者家属自己请护工，提供一对一服务的价格普遍在每天260元至350元。

为了减轻患者负担，厦门将“无陪护”病房的服务费用，打包纳入整体护理按床日收费，并纳入医保报销。根据患者的自理能力，收费标准分为每天100元、160元、230元三档，患者自付30%，其余70%由医保基金支付。

河南省社科联副研究员张柏林认为，支付体系的完善、医保政策与商业保险的及时衔接等，将有助于推动免陪照护服务模式的普及。

部分医院对推广免陪照护服务持审慎态度。多名业界人士表示，这背后存在多重原因。比如，在一些患者数量较大的医院，原本就人手紧缺，要达到《方案》提出的“原则上病区护士与实际床位比不低于0.6∶1”等要求存在难度，而对护理员的排班、考勤、质量控制、薪资结算等也都会造成管理成本的增加；对于一些医院的某些科室来说，免陪照护服务的工作流程繁杂且陌生，建立稳定、熟练的护理员团队尚需时日；医疗护理员来源不一，专业背景、技能水平和职业素养可能存在较大差异，增加了培训和管理难度。此外，尽管医疗护理员不得从事医疗护理专业技术性工作，但其操作规范程度直接影响患者安全，一旦引发医疗纠纷，责任认定也往往存在困难。

在实际操作过程中，由于人力成本占比超过60%，部分医院正面临亏损的风险。因此，构建一个科学合理的定价模型，对于实现试点项目的可持续发展至关重要。

“免陪照护服务呼应了不少患者群体的需求，但要真正达到预期效果，还需要多方合力，有很长的路要走。”张柏林表示，如何既能有效调动医疗机构的积极性，又能切实降低患者家庭负担，还需要在实践中不断探索、磨合、提升，在优化服务质量与实现运营可持续性之间寻求最佳平衡点。

来源：新华网、河南省人民政府门户网站

发布于：湖北省